Intake 8-weken programma

Persoonlijke informatie

Voornaam

This field is required.

Achternaam

This field is required.

E-mailadres

This field is required.

Telefoonnummer

This field is required.

Geboortedatum

This field is required.

Lengte (cm)

Werkstructuur

Wat is jouw werkstructuur?

Kantoor

Hybride

Veel onderweg of reizen

Thuiswerken

This field is required.

Thuissituatie

This field is required.

Jouw doel

Wat wil je de komende 8 weken bereiken?

This field is required.

Wanneer we na 8 weken terugkijken — wat moet er concreet veranderd zijn?

This field is required.

Waarom is dit op dit moment belangrijk voor je?

This field is required.

Eerdere ervaring

Heb je eerder geprobeerd af te vallen of je gezondheid te verbeteren? Wat heb je gedaan?

This field is required.

Wat werkte goed voor je?

This field is required.

Huidige voeding

Neem me mee door een typische doordeweekse dag van ochtend tot avond — wat eet en drink je?

This field is required.

Hoe ziet een typische weekenddag eruit?

This field is required.

Hoeveel eetmomenten per dag?

This field is required.

Snack je? Zo ja — wat en wanneer?

This field is required.

Drink je alcohol? Zo ja — wat en hoe vaak?

This field is required.

Hoe vaak eet je per week buiten de deur?

This field is required.

Voedingscontext

Volg je een bepaalde manier van eten?

Geen specifiek patroon

Vegetarisch

Vegan

Religieus of cultureel bepaald

This field is required.

Allergieën of intoleranties?

This field is required.

Voedingsmiddelen die je vermijdt?

This field is required.

Beweging

Hoe actief ben je momenteel?

This field is required.

Doe je aan sport of training? Wat en hoe vaak?

This field is required.

Wat is je ervaring met krachttraining?

Geen ervaring

Basis

Regelmatig

This field is required.

Blessures of fysieke beperkingen?

This field is required.

Dagstructuur

Gebruikelijke tijden opstaan en slapen?

This field is required.

Hoe slaap je over het algemeen?

Goed

Redelijk

Niet zo goed

Wisselend

This field is required.

Wanneer voel je je meest energiek en wanneer minst?

This field is required.

Hoe druk zijn je werkdagen meestal?

Rustig

Gemiddeld

Druk

Heel erg druk

Wisselend

This field is required.

Omgeving

Met wie woon je samen?

This field is required.

Wie kookt er meestal?

This field is required.

Hoeveel steun ervaar je vanuit je omgeving?

Weinig

Enige

Veel

This field is required.

Kun je dit kort toelichten?

Consistentie en uitdagingen

Op welke momenten wordt het lastiger om goede keuzes te maken?

This field is required.

Welke situaties halen je uit je ritme?

This field is required.

Verwachtingen

Wat verwacht je van mij tijdens dit traject?

This field is required.

Waar zie je de grootste uitdaging?

This field is required.

Hoeveel tijd kun je per week vrijmaken?

This field is required.

Praktische informatie

Heb je een aanvullende zorgverzekering die gewichtsconsulent vergoedt?

Ja

Nee

Weet ik niet

This field is required.

Welke aanvullende verzekering?

This field is required.

Tot slot

Nog iets belangrijks te delen?

Verwijscode — ben je doorverwezen door iemand?

This field is required.

Ik heb de Algemene Voorwaarden gelezen en ga akkoord.

This field is required.

Ik heb het Privacy- en Cookiebeleid gelezen en ga akkoord.

This field is required.

Ik heb de Verantwoordelijkheid Cliënt gelezen en ga akkoord.

This field is required.